在“肝臟手術30年的進程”中，我們講述了肝癌手術的治療效果、發展歷史以及高山忠利先生和幕內雅敏先生的邂逅。下面，我們將繼續講述日本大學附屬板橋病院高山忠利先生的傳奇，以他名字命名的高難度的肝癌手術——“高山術式”。

高山術式之前 – 不可手術的肝癌

前話，我們介紹了將肝臟分成8個區域，小范圍切除的“幕內術式”。8個區域中的1號區塊是“尾葉”，2~8號區塊處于與尾葉緊鄰的位置。

雖然只有1~2%的可能性，但是有時腫瘤長在面積較小的1號區塊的尾葉芯部。目前為止，在此處發生的肝癌，只有采取將左右尾葉全部切除的辦法。肝臟只能剩下一半，肝功能不好的患者將要面臨肝臟衰竭的并發癥。

實際上，目前位置，肝功能不好的尾葉肝癌患者是不能進行手術的。但是“高山術式”的確立，為這些患者提供了低風險手術的機會。

肝癌手術中最難的高山術式

“高山術式”的學名叫做“肝臟的高位背部切除術”。不碰肝臟表面，直接切除尾葉(1號區塊)的手法。

實際上，這個術式的發現是偶然的。前文有提到過去的肝癌治療，當發現尾葉肝癌時，主流治療方法不是手術，而是用其他治療方法。

1992年，經過CT檢查診斷為7號區塊的肝癌患者，高山忠利為患者開腹準備切除時，發現病灶并不在7號，而是在1號區塊。當時沒有辦法，只能使勁渾身解數切除那個1號區塊的腫瘤，結果成功了。這是誕生“高山術式”的機緣。

在學術論文的世界中速度第一，高山忠利確認了同行當中沒有采取過同樣方法的，就立刻撰寫了論文。當時互聯網沒有現在這么普及，當時完全是靠翻閱雜志才確認沒有同類論文的場面。

高山忠利用了一周撰寫英文論文，投稿。1994年美國外科雜志刊載了他的論文后，“高山術式”正式得到了國際上的認可。

高難度的“高山術式”

雖然發現了革新的術式，但是尾葉肝癌的治療不僅限于“高山術式”。在患者肝功能健全的情況下，高山忠利也會為患者做傳統的手術，切掉肝臟的一半。為什么呢?因為高山術式的手術難度非常高。

高山忠利向尾葉肝癌患者進行說明時，把肝臟比作一只蘋果，尾葉就是蘋果核，2~8號區塊是果肉部分，“高山術式”好比挖掉蘋果核的手術。肝臟中央部位的血管非常密集，在不傷害周圍血管的情況下做手術，其難度是一般手術的2倍，需要至少10個小時才能完成。高山忠利認為選擇術式時最重要的是優先選擇對患者安全且有益的治療方式。

肝癌治療的未來

高山術式的繼承

適合高山術式的患者，大概占肝癌患者的1%，可是日本全國的患者都來他這里手術，手術量非常大。

過去出血量2,000cc，現在出血量大約300cc可以完成手術。這里面有高山忠利的經驗，也有他團隊的共同努力。高山醫生說，做高難度手術他也有壓力，在患者的期待下委托他手術時，他的緊張心情就轉化成全力以赴了。

在這樣的背景下日本大學醫學部附屬板橋醫院的手術非常多，除了高山醫生之外，板橋醫院還有2~3名年輕醫生可以勝任。年輕醫生在不斷積累經驗，高山醫生希望他們能學到更多。

“預防”、“診斷”、“治療”對應肝癌

在5大癌癥中，肝癌是死亡率降低最多的癌種。其原因是“預防”、“診斷”、“治療”3項都有了飛躍式的進步。

首先，關于預防，肝癌有個最大的特點就是“知道原因的癌癥”。自從1990年發現肝癌的原因是丙型肝炎病毒后，治療肝炎的藥物就像雨后春筍般不斷被開發出來。

當然，沒有肝炎病毒也有可能罹患肝癌。但控制肝炎病毒大大的減少了肝癌的發病率，這是最大的變化。

其次，肝癌的診斷技術進步。前文提到的CT和超聲波功不可沒，他們可以明確診斷早期肝癌。病灶不到2cm時都可以正確診斷，也縮小了手術范圍。

最后，手術技術進步。30年前決定生死的肝癌手術，現在變得安全，出血量減少，與胃癌、大腸癌手術一樣不那么危險了。

最后，高山忠利醫生說道：我自己，親身經歷了這30年的歷程，為我對肝癌手術的貢獻感到光榮。

日本大學醫學部附屬板橋醫院

高山 忠利(Takayama Tadatoshi) 教授

專業領域

肝、膽、胰腺癌的外科治療

1994年首創肝尾狀葉単獨全切除手術(即高山術式)，成為世界首例成功案例。尾狀葉是肝臟最深的部位，如果在此處發生癌癥的患者基本都被宣布不能手術。

醫師履歷

1980年　日本大學醫學部畢業

1984年　日本大學研究生院醫學研究科畢業　獲醫學博士(日本大學)

1987年　國立癌癥中心中央醫院外科

1996年　東京大學醫學部第二外科學研究室副教授

1997年　東京大學研究生院醫學系研究科肝膽胰移植外科學副教授

2001年　日本大學醫學部外科學研究室外科3部教授

2004年　日本大學醫學部外科學研究室消化道外科教授

現 任日本大學醫學部附屬板橋醫院消化器外科部長

(日本大學附屬板橋醫院肝癌手術數量全國第一，曾獲肝、膽、胰腺的外科手術數量日本第一稱號)

資格認證

日本肝臟學會理事

日本外科學會評審委員

日本消化道外科學會評審委員

日本臨床外科學會常任干事

日本肝膽胰外科學會評審委員

日本癌癥治療學會評審委員

日本肝癌研究會常任干事

手術手法研究會常任負責人/發起人

日本肝移植研究會發起人